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内镜下治疗目前已成为早期食管癌的主要治疗手段，然而ESD通常存在术后食管狭窄的风险，严重影响患者的生活质量，尤其当病灶>1/2环周时。据报道，当ESD术后黏膜缺损长度超过5cm，食管狭窄的风险约为90%。因此，如何预防术后食管狭窄是目前需要关注的重点。狭窄形成和黏膜愈合共分为三个阶段，其中最后阶段是通过细胞因子的激活形成瘢痕组织。目前，具有前景的手段是使用抗增殖药物，如糖皮质激素等。有研究发现，局部使用曲安奈德可将食管狭窄率降低到约10%。同样地，口服糖皮质激素也被证明临床上是有效的。然而，临床工作中关于具体的药物、剂量以及使用疗程尚未明确。来自于巴西米纳斯吉拉斯联邦大学医学院的团队进行了一项回顾性研究，旨在评估4周疗程的泼尼松预防食管狭窄的临床有效性。 研究纳入2015年4月至2020年6月巴西米纳斯吉拉斯联邦大学医学院因浅表性食管癌而接受ESD治疗的患者。若患者ESD后黏膜缺损>3/4环周，并在术后口服泼尼松，则符合入组条件。研究的结果指标主要包括狭窄率、安全性、耐受性、切除率、扩张比例以及复发率等。食管狭窄定义为直径9mm的胃镜难以通过和/或出现吞咽困难的症状。采用Atkinson量表评估吞咽困难的程度(0:无吞咽困难;1:能吞咽固体食物;2:只能吞咽半固体食物;3:只能吞咽液体;4:无法吞咽任何东西)。术后第3天开始口服泼尼松，具体剂量如下:第1周为30mg/天，第2周为20mg/天，第3周为10mg/天，第4周为5mg/天(图1)。术后第2周门诊就诊，第4周胃镜检查，以监测食管狭窄的发生情况，必要时可进行探条或球囊扩张。当患者出现吞咽困难等不适症状，可提前进行胃镜检查。对于无症状的患者，术后3个月进行第二次门诊就诊和胃镜检查。

图 1 泼尼松的具体使用剂量

研究结果显示，共有16例患者(18处病变)完成泼尼松的4周疗程并纳入到最终的分析，具体的临床结果如表1。接受泼尼松方案的患者食管狭窄率为5.5%(1/18)，这例患者的吞咽困难评分为3分，通过两次内镜扩张治疗后症状缓解(图2)。所有患者均未出现术后并发症以及与口服泼尼松相关的严重不良事件(如菌血症等)。3例出现轻度不良事件(无症状性念珠菌食管炎)，经过氟康唑治疗后均痊愈。ESD的整块切除率为88.8%，R0切除率为72.2%，治愈性切除率为55.5%。术中1例患者发生出血，内镜下使用止血夹成功止血，未输血。经过平均11个月的随访，1例于术后30个月时出现局部复发，予以追加放化疗治疗;1例发现异时性病变，再次予以ESD治疗。

表1 口服泼尼松治疗患者的临床结果

图2 ESD后出现食管狭窄病例的内镜图像

a.不染色的扁平性病变(0-IIb)，约占食管全周的75%。b. 黏膜缺损约为食管全周的90%。c.术后30天时内镜提示黏膜缺损处形成狭窄。d. 术后60天时出现吞咽困难，内镜提示食管狭窄。e.内镜下扩张后食管狭窄得到改善

研究表明，30mg泼尼松4周内逐渐减量可有效减少半周ESD后食管狭窄的发生，并在拉丁美洲的患者队列中表现出良好的安全性和耐受性。未来需要大样本的随机对照试验进一步验证，同时确定最合适的治疗方法，以减少并发症。

【据《Endosc Int Open》2022年6月报道】题:短程口服泼尼松预防半周ESD后食管狭窄的临床疗效(巴西米纳斯吉拉斯联邦大学医学院 作者 Arantes VN等)

来源：GI星域

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关键词： 食管狭窄 口服泼尼松 胃镜检查